В развитых странах сердечно-сосудистые патологии – одна из ведущих причин смертности. В этом отношении наиболее опасны такие болезни и состояния, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма и инсульт. Поэтому все большее внимание уделяется профилактике этих заболеваний. Эта отрасль медицины получила название «превентивная кардиология».

Важность этого направления очевидна. Когда перечисленные болезни уже возникли, то помочь больному человеку выжить очень сложно. На это тратятся огромные средства, необходимы усилия квалифицированных врачей и медсестер, современная диагностическая и лечебная аппаратура и специалисты, умеющие на ней работать. Даже несмотря на это, люди умирают от острой сердечно-сосудистой патологии, развивающейся иногда стремительно, поэтому в кардиологии особенно важен принцип «предотвратить болезнь легче, чем ее лечить». Предотвращение болезни заключается в действии на факторы риска ее развития.

О формировании современных факторов риска смертности

Изобретение пенициллина не привело к выраженному снижению смертности

В течение многих веков люди гибли в результате нехватки пищи и войн. Затем на первое место вышли инфекционные болезни, уносившие иногда сотни тысяч жизней. Лишь в 20-е годы минувшего столетия смертность от инфекций стала резко снижаться. Это было связано с повсеместным внедрением принципов гигиены. Интересно, что даже изобретение пенициллина и других антибиотиков не привело к такому выраженному снижению смертности. Здесь мы впервые сталкиваемся с эффективностью профилактики болезней.

За тысячелетия существования в условиях ограниченных ресурсов у человека сформировался определенный стиль поведения, заложенный в подсознании. Он заставляет организм поглощать жирную, калорийную пищу и меньше двигаться, чтобы сохранить энергию на случай голода или инфекционного заболевания. Получив требуемое, организм «успокаивается», человек испытывает удовлетворение своих потребностей. Но вредная пища и малоподвижность ставят под удар сосуды и сердце.

Помимо переедания и гиподинамии, сегодня ведущими факторами риска смерти являются курение, употребление алкоголя и стресс.

Курение — один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Итак, в течение последних ста лет ушли в прошлое те причины смерти человека, к которым он приспосабливался многие века. Эти «приспособления» стали новыми предпосылками гибели людей. Борьба с заболеваемостью и смертностью сегодня носит иной характер, чем век назад. Ее задача — предотвратить болезни сердца и сосудов, влияя на новый профиль факторов риска.

Способы влияния на факторы риска

Превентивная кардиология охватывает разные уровни предупреждения болезней: от генетических факторов до образа жизни и питания. Учитываются модифицируемые, то есть изменяемые, факторы: курение, гиподинамия и так далее. Обращается внимание и на немодифицируемые факторы: возраст и пол, которые помогают сформировать группы наибольшего риска смерти от сердечных заболеваний.

Первые усилия кардиологов по действию на факторы риска были предприняты в середине XX века. Примечателен пример двух стран: Финляндии и США. Они избрали разные стратегии профилактики, но пришли к близким результатам.

В основном финны прислушиваются к рекомендациям врачей

Традиционно в Финляндии употребляли жирную пищу, предпочитая холодные бутерброды с калорийной начинкой: колбасами, жирным мясом, маслом. В результате в 70-х годах прошлого столетия смертность от болезней сердца в этой стране была самой высокой в Европе. Однако финны с уважением относились к словам врачей и могли следовать их рекомендациям. В стране была запущена обширная образовательная программа (проект «Северная Карелия»), в ходе которой населению объяснили, что если люди употребляют меньше жирной пищи, в их крови уменьшается содержание холестерина, и они реже умирают от болезней сердца.

Людям предлагалось заменить жиры животного происхождения на растительное масло, больше употреблять рыбу, не курить и больше двигаться. В результате смертность резко пошла вниз, сократившись на 65%.
Жители США привержены к нездоровому питанию, поэтому медики этой страны пошли по другому пути: они стали разрабатывать и использовать медикаменты, уменьшающие концентрацию в крови холестерина. В результате смертность от болезней сердца и сосудов за 20 лет снизилась в два раза.

Однако в стране увеличивается количество больных сахарным диабетом и ожирением, и именно эти заболевания начинают лидировать в структуре смертности. Поэтому можно считать, что лишь лекарства без изменения образа жизни не смогут спасти человечество от новых причин гибели.

Nativ Ttarget

Три звена профилактики

Превентивная кардиология направляет свои усилия преимущественно на три группы людей:

1. Дети и подростки, которым нужно внушать принципы здорового образа жизни и правильного питания, а также стремление к уравновешенному и спокойному восприятию жизни.
2. Молодые мужчины и женщины, у которых еще не развился выраженный атеросклероз, но подверженные влиянию факторов риска. Поражение сосудов у этой группы людей еще никак не проявляется, оно обратимо. Основа профилактики в этом случае – борьба с курением, увеличение физической активности и снижение веса до нормального.
3. Пациенты, уже имеющие кардиологическую патологию. В ряде случаев они и не догадываются, что буквально стоят на пороге гибели, вызванной атеросклерозом сосудов. Поэтому так важны профилактические осмотры и внимательное отношение к своему здоровью в любом возрасте.

Какие факторы риска угрожают людям?

Набор таких факторов у каждого человека меняется. Они склонны к своеобразной группировке, как бы «притягиваясь» друг к другу. Например, мужчина с лишним весом постепенно все меньше двигается. Отдых его заключается в лежании на диване и употреблении алкоголя, а также курении. При этом нередко возникают ссоры с супругой, недовольной таким положением дел. В такой ситуации сосуды мужчины подвергаются мощному влиянию самых разных веществ, ведущих к перестройке сосудистой стенки. Она становится толстой, жесткой, в результате повышается и артериальное давление – присоединяется еще одно условие развития атеросклероза.

Лишний вес, неправильное питание, гиподинамия

Измененная сосудистая стенка повреждается, воспаляется изнутри. В очаг поражения поступают жиры, формируя атеросклеротическую бляшку. В повреждении стенки сосуда важную роль играет постоянный стресс. Наш организм эволюционно приспособлен к кратковременным стрессовым ситуациям. Длительное напряжение ведет к снижению устойчивости сосудов к повреждению.

Если в это время человек обратится к грамотному врачу, умеющему найти психологический контакт с пациентом, ситуацию еще можно переломить. Для этого необходимо отказаться от курения, увеличить физическую активность, снизить вес. Обязательно нужно следить за уровнем липидов (жиров) и глюкозы (сахара) в крови и держать под контролем артериальное давление.

Если же никаких мер не предпринять, в скором времени у больного появятся первые симптомы болезней сердца, например, кратковременный дискомфорт в груди. Однако многие мужчины не обращают на эти тревожные знаки внимания.

Когда нужно агрессивное превентивное лечение

При высоком артериальном давлении нужно обратиться к врачу

Итак, у пациента имеется высокое артериальное давление и признаки атеросклероза, иногда и боли в груди. В этом случае тромбоз сосудов с развитием инфаркта, инсульта или даже внезапной смерти – вопрос времени. Чаще всего пусковым фактором будет служить внезапная стрессовая ситуация. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо назначение нескольких лекарств разных групп: статинов, антиагрегантов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, бета-блокаторов и других.

Когда же необходимо от коррекции факторов риска переходить к приему лекарств? Это решение может принять только кардиолог. Ему помогают в этом специальные таблицы и кардиологические карты, а также международные и национальные рекомендации по предотвращению сердечно-сосудистых катастроф. В некоторых случаях для уточнения выраженности атеросклероза назначают коронароангиографию: метод лучевой диагностики, позволяющий «увидеть» бляшки в сосудах сердца, поэтому так важно вовремя обратиться к кардиологу, иногда это может спасти жизнь пациента.

Болит ли сердце перед инфарктом?

Многие люди считают, что если у них нет болей в груди, значит, инфаркт им не грозит. К сожалению, это не совсем так.

У пожилых людей в сосудах обычно есть крупные атеросклеротические бляшки, постепенно перекрывающие просвет сосуда. При этом развивается стенокардия напряжения, то есть появляются боли за грудиной при нагрузке. Однако сердце постепенно приспосабливается к кислородному голоданию, поэтому до развития инфаркта могут пройти годы.

У молодых людей значительно большее значение имеет нестабильность мелких бляшек, имеющих тонкую стенку. Они не вызывают никаких симптомов. На фоне такого мнимого здоровья при внезапном стрессе бляшки могут разрываться и вызывать обширный инфаркт.

На фоне внешнего здоровья у молодых людей может случиться инфаркт

Как же предугадать появление нестабильных бляшек у молодых людей? На это и направлена концепция превентивной кардиологии о факторах риска, которую мы рассматриваем в нашей статье. Действие на факторы риска помогает снизить вероятность образования или разрыва бляшек.

Известные факторы риска и их модификация

До конца неизвестно, все ли факторы риска сердечно-сосудистой патологии определены наукой и насколько эффективно мы можем на них влиять. Исследования в этом направлении продолжаются.

Основные модифицируемые факторы риска известны:

• артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст.;
• лишний вес;
• высокая концентрация в крови холестерина и глюкозы;
• избыточное употребление соли, животных жиров и алкоголя;
• курение;
• низкая физическая активность.

Для снижения вероятности смерти от болезней сердца необходимо:

• корригировать модифицируемые факторы риска;
• увеличить в рационе содержание овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, рыбы и орехов;
• овладеть методиками, позволяющими достичь ментального благополучия, а проще говоря, стрессоустойчивости.

К какому врачу обратиться

Несмотря на кажущуюся простоту рекомендаций, правильно сформулировать их, определить «контрольные точки» профилактических мероприятий больше способен грамотный кардиолог. Однако перед его посещением рекомендуется обратиться к терапевту или семейному врачу, пройти необходимые простые обследования (ЭКГ, определение уровня сахара и холестерина в крови, измерение роста, веса, вычисление индекса массы тела). Нередко после консультации кардиолога дополнительно помочь пациенту может диетолог. В некоторых случаях кардиолог наблюдает больного вместе с эндокринологом, например, при сахарном диабете или ожирении.